Ювенильный ревматоидный артрит у детей

4 сентября 2022 Время на чтение: 7 минут 274 0 комментариев

Развитие и первые симптомы болезни Основные типы ювенильного артрита Диагностика Лечение Источники: Автор статьи Лекарства и Цены Отзывы и Комментарии

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание (аутоиммунного характера), поражающее суставы ребенка. Также его называют юношеским или детским идиопатическим артритом. Он считается одним из наиболее частых и самых опасных ревматических заболеваний, которые встречаются у детей. При отсутствии терапии заболевание может привести к многим осложнениям и даже инвалидности. Кроме того, болезнь существенно снижает качество жизни ребенка^4,6.

Родителям очень важно знать все о причинах, типах и симптомах патологии, а также диагностике и лечении ювенильного ревматоидного артрита. Мы подготовили эту статью, чтобы вы знали основную информацию и при необходимости могли своевременно принять меры и обратиться с ребенком к врачу.

Полезно!

Даем список ведущих ревматологических центров в России:

НИИ Ревматологии имени В. А. Насоновой;
ревматологическое отделение Научного центра здоровья детей РАМН;
академия имени Сеченова.

Попасть туда можно по направлению от педиатра/детского ревматолога.

Развитие и первые симптомы болезни

Ювенильный ревматоидный артрит у детей развивается вследствие приобретенных и генетических дефектов иммунной системы. В результате этого физиологическая воспалительная реакция переходит в прогрессирующее хроническое воспаление с последующей деструкцией хрящей и костей. Болезнь могут спровоцировать травмы, перенесенные инфекции (преимущественно вирусные), сильные переохлаждения. Также доказано, что ювенильный артрит может быть вызван генетической предрасположенностью.

Заболевание начинается со следующих симптомов:

боль и припухлость суставов;
скованность движений (преимущественно утром);
повышение температуры тела;
иногда: высыпания на коже, поражения глаз⁶.

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

Схема патогенеза ювенильного идиопатического артрита

Пояснение: ИЛ — интерлейкин; ФНО — фактор некроза опухоли

Источник: Геппе Н. А. Горелов А. В. Лыскина Г. А. Детские болезни.

Основные типы ювенильного артрита

Системный артрит

Такой ревматоидный артрит у детей сопровождается или предшествует лихорадке, которая длилась 2 недели, в сочетании с двумя или более признаками: серозитом, лимфаденопатией, высыпаниями (летучими эритематозными либо преходящими), генерализованной спленомегалией и/или гепатомегалией.

Олигоартрит (с подтипами: персистирующий/распространившийся)

Артрит двух подвидов с пиком заболеваемости в 1–2 года. Иногда болезнь возникает у детей после двух лет. В этом случае есть риск развития артрита, ассоциированного с энтезитом, ювенильного анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или полиартрита.

персистирующий — затрагивает до 4 суставов за всю болезнь;
распространяющийся — поражает 5 и более суставов (в течение полугода с момента развития болезни).
Полиартрит РФ- (негативный ревматоидный фактор)

Затрагивает 5 и более суставов в первое полугодие с момента возникновения артрита. Отрицательный тест на РФ. Болезнь может возникнуть у детей и подростков в возрасте 0–18 лет. Пики заболеваемости: первый в 1–3 года; второй – подростковый период.

Полиартрит РФ+ (позитивный ревматоидный фактор)

Поражает 5 и более суставов в первые 6 месяцев болезни, имеет в тестах положительный ревматоидный фактор (в течение трех первых месяцев). Примерный дебют заболевания – 9–11 лет/1,5–15 лет.

Псориатический

Такой тип артрита сопровождается кожным псориазом, а также имеет хотя бы 2 симптома из перечисленных: онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа), синдром «наперстка», дактилит, подтвержденный врачом семейный псориаз (у отца, матери).

Энтезитный

Диагноз ставится при наличии артрита+энтезита либо артрита+энтезита+двух дополнительных признаков^2,3,5.

Далее можно ознакомиться с разными классификациями и характеристиками ювенильных артритов².

Классификация артритов у детей

Классификации ювенильных артритов

Источник: Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология

Характеристика ювенильных артритов

Характеристика классификационных критериев ювенильных артритов

Источник: Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология

Диагностика

Она основана на сборе анамнеза и осмотре ребенка. Основные врачи: терапевт, ревматолог и офтальмолог.

Лабораторные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
Hb;
СОЭ;
СРБ;
IgМ и IgG;
С-реактивного белка;
ревматоидный фактор;
антинуклеарные антитела.

Также врач может рекомендовать:

МРТ суставов (в редких случаях – КТ);
рентгенографию грудной клетки и пораженных суставов (при необходимости: крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника);
пункцию;
электрокардиографию;
УЗИ брюшной полости, сердца, почек^4,5.

Лечение

Лечение ювенильного артрита зависит от варианта течения болезни. Курс терапии назначается врачом после тщательной диагностики и проходит под его строгим контролем.

Важно: конкретные методы терапии, лекарства, дозировки и длительность может назначить только врач! Крайне не рекомендуем заниматься самолечением! При подозрении на наличие признаков болезни следует незамедлительно обратиться к доктору!

Медикаментозное лечение

Ниже мы приведем основные группы препаратов, которые могут применяться в рамках комплексного лечения артрита у детей.

Глюкокортикоиды (ГК)

Могут быть назначены препараты с преднизолоном и метилпреднизолоном (действующими веществами). Они могут оказывать иммуносупрессивное и противовоспалительное действия. Предпочтительный способ введения препаратов: внутрисуставный. Также допускается пульс-терапия — внутривенное капельное введение.

Базисные противоревматические препараты

Группа препаратов, которые способствуют замедлению прогрессирования заболевания, в том числе деструкции хряща/кости. «Золотым стандартом» является использование препаратов с действующим веществом метотрексат, например «Метотрексат-Эбеве». Врач может назначить это средство детям старше 3 лет в качестве монотерапии либо в комбинации с БПВП или ГИБП⁸. Препарат доступен в трех вариантах дозировки: 5 мг, 10 мг, 25 мг. Он обладает накопительным действием (то есть действует не сразу, и даже не в первые дни/недели).

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Созданы при помощи генной инженерии и могут оказывать локальное воздействие на определенные механизмы развития воспаления. Действуют накопительно и со временем позволяют добиться длительной стойкой ремиссии. Тоцилизумаб – одно из действующих веществ, которое может содержаться в ГИБП, например в иммунодепрессивном препарате «Актемра®»⁹. Врач может рекомендовать его не всем. Препарат не назначают:

детям и подросткам младше 18 лет с ревматоидным артритом;
детям до 2 лет с полиартикулярным ЮИА и системным ЮИА;
детям и подросткам младше 18 лет с COVID-19.

При необходимости врач может назначить этот препарат, как только подростку исполнится 18 лет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Используются при остром течении артрита у детей и подростков. Помогают быстро купировать боль и снять воспаление. Лекарство может содержать одно из следующих действующих веществ: ибупрофен, диклофенак, целекоксиб, нимесулид и пр. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают исключительно симптоматический эффект (снимают воспаление, боль). Они не влияют на прогрессирование заболевания, не предотвращают развитие деформаций, деструкции суставов^1,2,4,5.

Немедикаментозные методы

К ним относят лечебную физкультуру, физиотерапию, ортопедическое лечение. В некоторых случаях врач может назначить ортезирование или хирургическую коррекцию деформаций суставов⁷.

Очень важно как можно скорее начать лечение ювенильного артрита. Своевременная диагностика и терапия существенно влияют на качество жизни ребенка, а также прогрессирование заболевания.

Источники:

Макарова Т. П., Сенек С. А. Ювенильный ревматоидный артрит: современные аспекты: Обзор. Казанский медицинский журнал, 2004, том 85, №4.

https://cyberleninka.ru/article/n/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit-sovremennye-aspekty-obzor/viewer

Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология / под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой; Науч. центр здоровья детей РАМН, Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 120 с.

https://clck.ru/32iXHp

Союз педиатров России. Юношеский артрит. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия).

https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8E%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15986

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей. Ювенильный ревматоидный артрит.

https://nczd.ru/juvenilnyj-revmatoidnyj-artrit/

Геппе Н. А. Горелов А. В. Лыскина Г. А. Детские болезни. ГЭОТАР-Медиа, 2018 г. 760 стр.

https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=9_1_1_Ювенильный_идиопатический_ревматоидный_артрит#9_1_1_Ювенильный_идиопатический_ревматоидный_артрит

Т. Г. Дрепа. Интервью с экспертом о ювенильном артрите (лечение и профилактика). Vidal. Справочник лекарственных средств. 2018 г.

https://www.vidal.ru/novosti/intervyu-s-ekspertom-o-yuvenilnom-artrite-lechenie-i-profilaktika-t.g.-drepa-7159

Каратеев Д. Е. Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». https://www.lvrach.ru/2007/02/4534789
На основе инструкции по медицинскому применению препарата «Метотрексат-Эбеве».
На основе инструкции по медицинскому применению препарата «Актемра®».

Информация в статье представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению.

Автор статьи

Антонова Екатерина Александровна

Ревматолог
Контакты:

Статей на сайте: 4 0 отзывов

Занимается лечением ревматологических заболеваний, в том числе остеоартритов и ревматических воспалительных заболеваний периартикулярних тканей, микрокристаллических артритов, спондилоартритов, воспалительных артропатий, а ...

Подробнее об авторе >>>