Лечение ревматоидного артрита

22 ноября 2022 Время на чтение: 8 минут 277 0 комментариев

Симптомы ревматоидного артрита Осложнения Причины возникновения ревматоидного артрита Стадии заболевания Виды ревматоидного артрита Диагностика Лечение Источники: Автор статьи Лекарства и Цены Отзывы и Комментарии

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой системное воспалительное заболевание организма (особенно суставов: коленных, рук), которое сразу имеет хроническое течение и не проходит само по себе. В редких случаях болезнь может ненадолго ослабнуть (даже без терапии), но это создает лишь иллюзию излечения, через определенное количество времени характерная симптоматика возвращается и нередко усиливается, поражая другие суставы¹.

Игнорирование симптомов и отказ от лечения ревматоидного артрита могут привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности¹. Именно поэтому очень важно своевременно обратиться за консультацией к врачу, пройти обследование и начать курс медикаментозной терапии. В этой статье мы дадим наиболее важную информацию о причинах болезни, видах, стадиях, диагностике, осложнениях, симптомах и лечении ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Источник: «Инвитро»

Симптомы ревматоидного артрита

Основными проявлениями болезни являются:

воспаление суставов (преимущественно пальцев кистей);
стойкая боль не только в движении, но и в покое;
припухлость (увеличение объема мягких тканей) вокруг суставов, их деформация;
скованность движений.

Учитывая системность воспалительного процесса, выделим общие симптомы ревматоидного артрита, которые также часто могут встречаться:

потливость;
слабость;
увеличение размеров лимфоузлов;
повышение температуры тела;
снижение массы тела;
развитие анемии и другие признаки.

Реже могут отмечаться тяжелые системные проявления ревматоидного артрита, например воспаление внутренних органов (сердца, плевры, легких) и мелких сосудов (васкулит). Также стоит отметить, что болезнь может сочетаться с «сухим синдромом» (синдромом Шегрена), характеризующимся воспалением слезных и слюнных желез¹.

Сравнение суставов здорового и больного человека

Источник: «Инвитро»

Осложнения

Амилоидоз почек (возникает в случае длительного течения болезни). Проявляется отеками, повышением артериального давления, а также показателей белка в анализах мочи.
Остеонекроз — омертвение части кости, которое вызывается нарушением кровоснабжения. Характеризуется сильной болью в пораженном суставе, ограничением его подвижности.
Вторичный остеоартроз — поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. Пациенты отмечают отечность и появление болей в суставе, хруст при движении.
Туннельный синдром — неврологическое заболевание, которое проявляется онемением пальцев рук и длительной болью.
Кардиоваскулярные проявления — некоторые пациенты подвержены раннему развитию атеросклероза, что повышает риск возникновения инфаркта и инсульта.
Медикаментозные ятрогении (аллергические/токсические) — патологические состояния, которые возникают вследствие медицинского вмешательства².

Причины возникновения ревматоидного артрита

Многие годы исследований, которые ученые потратили на поиск «этиологического фактора» (бактерии, вируса или гена), позволили обнаружить несколько основных факторов, играющих определенную роль в предрасположенности к болезни. Но все же это не дало точный ответ на вопрос, почему появляется ревматоидный артрит. У большей части пациентов болезнь возникала после перенесенных инфекций (преимущественно носоглоточных), но конкретный возбудитель так и не был выявлен¹.

К основным факторам, повышающим вероятность возникновения болезни, относят:

системные заболевания;
частые стрессы;
артрит инфекционного характера;
употребление некоторых лекарственных средств;
женский пол;
частые и сильные переохлаждения;
вредные привычки (употребление алкоголя, курение, прием наркотиков);
нарушение работы эндокринной системы³.

В основе воспаления – неправильная работа иммунной системы. Ее клетки активируются и начинают вырабатывать вещества, которые приводят к воспалительной реакции и изменению работы клеток оболочки сустава, костной ткани, внутренней выстилки сосудов и пр. В итоге формируется постоянный воспалительный процесс

Возникновение и развитие ревматоидного артрита

Источник: Каратеев Д. Е. Ревматоидный артрит.

Стадии заболевания

I стадия. Минимальные изменения структуры тканей. Диагностируется при небольшом околосуставном остеопорозе. Наблюдаются единичные кистовидные просветления костной ткани, небольшое сужение суставных щелей в некоторых суставах.

II стадия. Умеренный околосуставной остеопороз. Наблюдаются множественные кистовидные просветления тканей костей, до 4 эрозий суставных поверхностей, суставные щели сужены. Деформация костей незначительная.

III стадия. Выраженный околосуставной остеопороз, характеризующийся множественными кистовидными просветлениями костной ткани. Количество эрозий суставных поверхностей составляет 5 и более, суставные щели сужены. Множество выраженных деформаций костей. Также наблюдаются вывихи и подвывихи суставов.

IV стадия. Необратимые изменения суставной ткани. Выраженный околосуставной остеопороз (распространенный). Сюда относятся все симптомы третьей стадии, также к ним присоединяются единичные/множественные костные анкилозы, остеофиты на краях суставов, субхондральный остеосклероз⁴.

Виды ревматоидного артрита

Серопозитивный. В этом случае в крови пациента присутствует ревматоидный фактор. Организм воспринимает вещество как антиген.

Серонегативный. Здесь уже ревматоидный фактор отсутствует, симптоматика неяркая. Болезнь развивается намного медленнее, чем при серопозитивной форме, прогноз более благоприятный.

Ювенальный. Это артрит, который диагностируется у детей и подростков до 16 лет. Поражает сердечную, почечную, дыхательную систему. Болезнь протекает агрессивно.

Системный. Этот вид характеризуется наличием внесуставной симптоматики: поражением сердечной/почечной системы. Встречается намного реже, чем остальные¹.

Диагностика

Для определения болезни ревматологи используют специально разработанные международные критерии. Согласно им, сначала врач осматривает и пальпирует (ощупывает) проблемные зоны, чтобы определить наличие минимум одного припухшего сустава.

Далее доктор может назначить лабораторные тесты:

биохимический (в том числе С-реактивный белок) и клинический (общий) анализы крови;
АЦЦП;
ревматоидный фактор;
исследование сывороточных иммуноглобулинов;
общий анализ мочи и пр.

К инструментальным обследованиям относят:

рентгенографию стоп и кистей – для выявления разрушений костной ткани. Исследование органов грудной клетки – для оценки состояния сердца и легких;
УЗИ – для получения дополнительной информации, в том числе о тяжести и активности воспалительного процесса;
МРТ суставов – для ранней диагностики + для оценки тяжести и прогноза;
компьютерная томография легких – по особым показаниям;
пункция сустава: цитологическое и иммунологическое исследования, бакпосев синовиальной жидкости^1,5.

Лечение

Оно назначается для уменьшения степени выраженности или полного устранения симптомов болезни, контроля над воспалительной активностью, предотвращения прогрессирования артрита, сохранения и значительного улучшения качества жизни пациента. Клинические рекомендации терапии ревматоидного артрита включают медикаментозное, немедикаментозное и ортопедическое лечение.

Важно: мы расскажем об основных способах терапии. Конкретные лекарства, дозировки и длительность может назначить только врач! Крайне не рекомендуем заниматься самолечением!

Медикаментозное лечение может включать прием разных групп препаратов (в том числе новейших) в виде таблеток, мазей, жидкостей для инъекций.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Они являются самой важной группой лекарственных средств. Препараты подавляют работу избыточно активированных иммунных клеток. Использование лекарств способствует стойкой ремиссии. Одним из препаратов этой группы является «Метотрексат-Эбеве», содержащий одноименное действующее вещество. Это современное противовоспалительное средство может применяться отдельно, а также в комбинации с БПВП или ГИБП (о них поговорим далее)⁷. Препарат доступен в 3 дозировках: 5 мг, 10 мг, 25 мг. При необходимости (если назначит врач) его очень легко купить в Москве или любом другом городе России.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Они могут оказывать точечное воздействие на конкретные механизмы воспаления. Если выбрать препарат этой группы и лечить им ревматоидный артрит, то можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Тоцилизумаб – одно из действующих веществ, которое может содержаться в ГИБП, например в иммунодепрессивном препарате «Актемра®». Им можно лечиться от ревматоидного артрита, который имеет высокую/среднюю активность. Препарат может применяется и как моносредство, и в комплексе с БПВП⁸.

Глюкокортикоидные (стероидные) гормоны (ГК)

Это наиболее сильные противовоспалительные препараты. Используются при максимальном воспалительном процессе, интенсивных болях (которые не получается снять НПВП), системных проявлениях артрита и пр.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Они назначаются для быстрого купирования боли и снятия воспаления. В список лекарств входят препараты со следующими действующими веществами: диклофенак, нимесулид, ибупрофен, целекоксиб и пр. У этой группы препаратов (в отличие от всех вышеупомянутых) имеется непосредственно обезболивающее действие (глюкокортикоиды, ГИБП и базисные противовоспалительные средства снижают степень боли за счет подавления воспаления, действие накопительное), поэтому они могут помочь улучшить самочувствие уже через 1–2 часа после приема.

Важно учитывать, что НПВП способствует только лишь уменьшению проявлений болезни. Противовоспалительный эффект при ревматоидном артрите у НПВП намного слабее, чем у всех вышеупомянутых лекарств. Прием только лишь НПВП не способен ни остановить развитие болезни и вызвать ремиссию, ни предупредить обострения. Препараты лишь временно ослабляют течение артрита¹.

К немедикаментозным методам относят лечебную физкультуру, физио- и трудотерапию. Кроме того, пациентам может быть назначено ортопедическое лечение. Оно включает ортезирование, а также хирургическую коррекцию деформаций суставов (коленей, кистей и пр.) с последующей реабилитацией⁶.

Своевременная диагностика и постоянная терапия ревматоидного артрита являются ключевыми факторами, влияющими на продолжительность и качество жизни. Именно поэтому мы рекомендуем своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Источники:

¹ Каратеев Д. Е. Ревматоидный артрит. – М., 2014. http://www.rakpobedim.ru/fileadmin/user_upload/booklets/rheumatoid_arthritis.pdf

² Chauhan K., Jandu J.S., Al-Dhahir M.A. Rheumatoid Arthritis // StatPearls — 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999

³ Журнал «Научно-практическая ревматология», статья Д. Е. Каратеева: «Этиология, патогенез, классификация, ранняя диагностика ревматоидного артрита».

⁴ Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775973/

⁵ Зборовская И. А., Ханов А. Г., Капустина Е. А. Учебник практической ревматологии: руководство для врачей. — Ростов-на- Дону, 2016.

⁶ Каратеев Д. Е. Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». https://www.lvrach.ru/2007/02/4534789

⁷На основе инструкции по медицинскому применению препарата «Метотрексат-Эбеве».

⁸ На основе инструкции по медицинскому применению препарата «Актемра®».

Информация в статье представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению.

Автор статьи

Антонова Екатерина Александровна

Ревматолог
Контакты:

Статей на сайте: 4 0 отзывов

Занимается лечением ревматологических заболеваний, в том числе остеоартритов и ревматических воспалительных заболеваний периартикулярних тканей, микрокристаллических артритов, спондилоартритов, воспалительных артропатий, а ...

Подробнее об авторе >>>